心理干预之---认知干预
（ 1）认知干预的基本概念
Werner（1982） 指出人类行为不完全受无意识原动力的影响，也不是对于外来刺激的简单反应，而是基于个人的自决，这称之为“第三动力”。人类有说话、思考、推理、记忆、选择和解决问题的能力，所以人们存在可以控制和管理外部环境及自己的驱动力。Kendall (1983)和Beck (1985) 对认知的内涵作了概括：
①认知事件：是指一些可被人们意识及认识的思想，是自动的反应。它是出现于一瞬间，没有反省和推理。是一种非常习惯和非自主的内在对话，会不停地影响人的情绪和行为；
②认知结构：是人对自己和外界环境的一些假设概念。当人遇到新的刺激时会将信息容纳到认知系统中，一旦被确认，就会变得稳定和坚固，不易改变。
③ 认知过程：人们通过此过程知觉及过滤外来的刺激，从而构成自己的计划和行动。
认知学派认为人们的思想、情感、行为和非自主的生理反应相互联系。外环境和人的内心世界是密切关联的。当人受到外来刺激时，他们就会根据既定的认知结构来理解和定义事物。思维过程包括判断、评价、确定、解释、推理，同时也产生相应的情绪反应、自主性生理反应及行为反应。因此，如果当人们的认知结构和认知过程中含有曲解的成分，整个认知功能就会失调，情绪、生理反应及行为都会随之受到负面的影响。
（2）认知干预的方法
认知干预的方法有多种，在此重点介绍Meichenbaum (1985) 所创导的“压力应对训练方法”。
压力应对训练方法这是一套能处理各种不同问题的治疗程序，可有效地应对愤怒、焦虑、恐惧、一般的压力反应、痛苦及躯体健康等问题。具体的实施分为以下四个步骤。
A．构思阶段 在此阶段中医生应努力与来访者建立良好的治疗性合作关系。医生应做到倾听、关心、真诚、接纳、理解、同感等。在收集资料的过程中，医生应通过交谈了解来访者压力的来源。产生压力的过程、所有压力的共性，压力对生活工作的影响。来访者自己应对的方法以及来访者接受医生帮助的期望。来访者在放松的氛围下能够表达出各种想法、感受、经验及行为。医生在这阶段还应不断消除给医患关系带来不良影响的因素。
B．再构思阶段 帮助来访者对待压力进行重新构思是压力应对训练的主要策略。医生努力使来访者了解压力和应对的交互关系。让他们认识到认知评估是如何影响人的情绪及行为反应。同时也需要引导来访者理解，通过认知的调整能使压力得到缓解和控制。
C．应对技巧训练阶段 松弛训练可以帮助来访者放松情绪及身体。认知重建法是认知调整中的主要方法。此方法包括：
①收集在有压力的情况下出现的自动想法；
②详细记录出现的想法以及伴随的情绪和行为反应；
③检验想法的有效性及对情绪行为带来的负面效应；
④探寻新的有减压功能的替代想法；
⑤不断操练和巩固有效的新想法以及体会情绪和行为的相应改变。
在此阶段中常用的方法有：离中法(decentering)、扩展观点（enlarging perspective）、重新归因等（reattribution）。
D．应用与实践阶段 在此阶段中来访者把学得的应对压力的技巧应用于日常生活，以强化应变能力。常用的方法有：
①想象应对练习。在医生的辅导下来访者选择一个与治疗目标对象类似的社会生活事件，想象如何通过循序渐进的方法处理和消除内心的压力；
②模拟行为练习。医生与来访者进行角色扮演，重演日常社会中有压力的片断，然后进行应对的探索，寻找有效的策略和方法。
③实际生活练习。通过想象练习，有经过角色扮演便可进入到具体的日常生活中去进行实际练习。医生需给来访者布置详尽的家庭作业，在指导和督促下让他们努力完成有一定压力但尚能克服的作业。 |
